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腎臟病患者與OSA有高度連結性

呼吸保健室

2025-03-06

慢性腎臟病（CKD）在全球範圍內的負擔日益加重，預估到了2040年，CKD將成為主要死因中增幅最大者之一。雖然這種趨勢主要歸因於糖尿病、高血壓及肥胖盛行率的上升，但這些疾病可能無法完全解釋CKD患病率持續增加的現象。睡眠障礙可能是導致腎功能障礙或CKD發展與惡化的一項被低估的原因。

阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）是最常見的睡眠呼吸障礙，其盛行率極高，特徵為睡眠期間反覆發生上呼吸道部分或完全阻塞，導致重複性覺醒、血氧濃度下降以及間歇性缺氧。流行病學研究顯示，多項橫斷面研究指出OSA與CKD或腎功能下降（DRF）之間存在關聯，且在重度OSA患者中更為明顯。在病理生理方面，缺氧與腎小球過濾過度被認為是導致OSA患者腎組織損傷的兩大關鍵機制。此外，OSA所引發的生理變化可能涉及複雜機轉，進一步增加腎功能障礙風險，包括交感神經系統活化、腎素-血管收縮素-醛固酮系統（RAAS）活化、動脈粥狀硬化、亞臨床發炎、內皮功能障礙，以及多種代謝異常。此外，OSA患者也更容易同時具有高血壓、第二型糖尿病與肥胖等已知CKD危險因子。

儘管上述證據指出OSA與CKD之間可能存在關聯，但目前的理解仍不完整。部分縱向研究顯示，患有OSA者在不同族群中發展CKD的風險增加，然而Canales等人則未發現中重度OSA患者在腎功能上比無或輕度OSA患者有顯著下降。此外，近期一項以社區為基礎的前瞻性世代研究指出，OSA對腎功能的不良影響與肥胖共存有關（以身體質量指數評估），使得OSA與CKD之間的直接關聯仍未確定。

此外，在患有高血壓或代謝症候群的族群中，腎損傷、CKD或腎絲球過濾率（eGFR）下降的情況更為常見。估計有40%至80%的OSA患者合併高血壓，而在高血壓患者中，OSA的盛行率則約為30%至50%。當高血壓與OSA共存時，可能透過如間歇性缺氧、內皮功能障礙、交感神經與RAAS系統活化、氧化壓力增加等機制，進一步提升CKD的風險，較單一存在時更為嚴重。然而，目前針對此議題的縱向研究仍然有限。

因此，為了驗證「OSA與高血壓共存」是否會獨立增加CKD風險的假設，我們在高血壓且疑似有OSA的患者中進行一項縱向研究，所有參與者皆完成多導睡眠檢查（PSG），並納入性別、年齡、肥胖程度與OSA嚴重度等因素進行分析。